Was sind die wichtigsten Punkte bei der Diagnose eines Darmverschlusses?

Die Diagnose eines Darmverschlusses ist sehr spezifisch und es müssen viele Fragen geklärt werden, beispielsweise die Ursache des Darmverschlusses. Im Allgemeinen kann durch die Kombination klinischer Manifestationen und damit verbundener Untersuchungen eine eindeutige Diagnose gestellt werden. Da die Behandlung und Prognose jeder Art von Darmverschluss unterschiedlich sind, ist eine strenge Diagnose sehr wichtig. Lassen Sie uns über die wichtigsten Punkte der Darmverschlussdiagnose sprechen.

1. Röntgenuntersuchung des Bauches

Eine einfache Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose hilfreich. Im Allgemeinen treten 4 bis 6 Stunden nach dem Auftreten eines Darmverschlusses Gase in der Darmhöhle auf. Durchleuchtungs- oder Röntgenaufnahmen im Stehen oder in Seitenlage können mehrere Flüssigkeitsstände und gasgefüllte Darmschlingen zeigen. Aufgrund der unterschiedlichen Lokalisation des Darmverschlusses weisen auch die Röntgenmanifestationen eigene Charakteristika auf: So können beispielsweise die Ringfalten der Jejunalschleimhaut wie „Fischrippen“ erscheinen, während die Ileumschleimhaut diese Erscheinung nicht aufweist; Die Dickdarmausdehnung befindet sich rund um den Bauch und weist die Form eines Dickdarmsacks auf. Wenn eine Intussuszeption, ein Sigmavolvulus oder ein Dickdarmtumor vermutet werden, kann zur Unterstützung der Diagnose ein Bariumeinlauf oder eine CT durchgeführt werden. Am besten stehen Sie während der Röntgenaufnahme aufrecht. Wenn Sie schwach sind und nicht aufrecht stehen können, können Sie sich auf die linke Seite legen.

2. Endoskopische Untersuchung

Auch eine Endoskopie des oberen oder unteren Gastrointestinaltrakts kann den Grad der Obstruktion deutlich zeigen. Die klassische Behandlung eines Darmverschlusses besteht zunächst in einer konservativen Behandlung und, wenn diese nicht erfolgreich ist, in einer Laparotomie. Mit dem Beginn des Zeitalters der endoskopischen Chirurgie wird die Laparotomie jedoch allmählich aus der Geschichte verschwinden.

Eine Studie zeigt, dass laparoskopische Operationen sicher und effektiv zur Diagnose und Behandlung von Darmverschlüssen eingesetzt werden können. Die Ergebnisse zeigten, dass die Genauigkeit der laparoskopischen Diagnose der Obstruktionsstelle 100 % betrug, darunter 90 %. Die Operation wurde mittels Laparoskopie erfolgreich durchgeführt, wobei die intra- und postoperative Komplikationsrate lediglich zehn Prozent betrug.

3. Laboruntersuchung

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen, das Hämoglobin und der Hämatokrit waren bei der Blutroutineuntersuchung erhöht und auch das spezifische Gewicht des Urins war erhöht. Durch die Überprüfung der Blutgasanalyse und der Veränderungen der Elektrolyte, des Harnstoffstickstoffs und des Kreatinins können Sie den Status des Säure-Basen-Ungleichgewichts, der Elektrolytstörungen und der Nierenfunktion besser verstehen. Wenn bei der Untersuchung von Erbrochenem und Stuhl eine große Anzahl roter Blutkörperchen oder ein positiver Nachweis von okkultem Blut festgestellt wird, sollte eine Obstruktion des Darmblutflusses in Betracht gezogen werden.

Differentialdiagnose

1. Liegt ein Darmverschluss vor?

Die Diagnose eines Darmverschlusses ist im Allgemeinen nicht schwierig, wenn man Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen, Stuhlstillstand und Blähungen durch den After, Veränderungen der Darmgeräusche und Röntgenuntersuchungen berücksichtigt. Dennoch kommt es in der klinischen Praxis immer noch vor, dass medizinische Erkrankungen (akute Gastroenteritis, fulminante Lebensmittelvergiftung, Angina Pectoris, Purpura Schönlein-Henoch usw.) mit einem mechanischen Darmverschluss verwechselt werden und ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, der zum Tod des Patienten führt. Dies erfordert besondere Aufmerksamkeit.

2. Unterscheiden Sie zwischen mechanischer Obstruktion und paralytischer Obstruktion

Bei ersteren ist häufig eine Operation erforderlich, bei letzteren hingegen oft nicht. Daher ist eine Differenzierung sehr wichtig. Die Hauptgrundlage für die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses sind paroxysmale Bauchschmerzen, begleitet von hyperaktiven Darmgeräuschen, und Röntgenaufnahmen des Bauchraums, die Flüssigkeitsstände in der erweiterten Darmhöhle zeigen. Die Hauptgrundlage für die Diagnose eines paralytischen Darmverschlusses sind eine anhaltende Blähungen und Schmerzen im Bauchraum, das Verschwinden von Darmgeräuschen, das Vorhandensein primärer Ursachen und eine Röntgenuntersuchung, die zeigt, dass der gesamte Dünndarm und der Dickdarm gleichmäßig aufgebläht sind.

Allerdings sollten wir auf die folgenden zwei Situationen achten: Erstens wird die mechanische Obstruktion nicht richtig behandelt, und die Darmmuskulatur oberhalb der Obstruktion dehnt sich übermäßig aus und wird schließlich gelähmt. Die klinischen Manifestationen bestehen darin, dass die Bauchschmerzen allmählich nachlassen, die Blähungen im Bauch zunehmen und die Darmgeräusche schwächer werden oder verschwinden. Die andere Möglichkeit besteht darin, dass der obere Darmabschnitt der Obstruktion nekrotisch oder perforiert ist und die paroxysmalen Bauchschmerzen dadurch gelindert werden können. Die daraus resultierende Bauchfellentzündung kann auch eine sekundäre Darmlähmung verursachen, die den ursprünglichen mechanischen Darmverschluss maskiert. Die Unterscheidung zwischen einer Darmlähmung infolge eines mechanischen Darmverschlusses und einem primären paralytischen Darmverschluss erfordert im Wesentlichen eine detaillierte Erhebung der Krankengeschichte. Wenn der Patient zu Beginn paroxysmale Bauchkoliken hat und laute Darmgeräusche im Bauchraum verspürt, die Bauchschmerzen dann in anhaltende Blähungen übergehen und die Markgeräusche verschwinden, kann eine Darmlähmung infolge eines mechanischen Darmverschlusses diagnostiziert werden.

3. Unterscheiden Sie zwischen einfacher Obstruktion und strangulierter Obstruktion

Die Bedeutung der Unterscheidung liegt darin, dass ein stenosierender Darmverschluss eine ernste Prognose hat und operativ behandelt werden muss, während ein einfacher Darmverschluss zunächst nicht-operativ behandelt werden kann. Bei Patienten mit folgenden klinischen Manifestationen sollte ein strangulierter Darmverschluss vermutet werden: starke Bauchschmerzen, plötzlich auftretend und anhaltende Bauchschmerzen in den Intervallen zwischen den paroxysmalen Schmerzen. Der Schock tritt früh im Krankheitsverlauf auf und verschlimmert sich allmählich, oder es tritt nach einer Schockbehandlung keine signifikante Besserung ein. Anzeichen einer Bauchfellreizung sind offensichtlich. Temperatur, Puls und Anzahl der weißen Blutkörperchen zeigten unter Beobachtung einen steigenden Trend. Im Bauchraum können Erbrechen oder Ausfluss blutiger Flüssigkeit aus dem After oder Aspiration blutiger Flüssigkeit durch Bauchpunktion, asymmetrische Bauchblähung und druckempfindliche Darmschlingen spürbar sein. Normalerweise ist es anhand der oben genannten Merkmale nicht schwierig, zwischen einem strangulierten Darmverschluss und einem einfachen Darmverschluss zu unterscheiden. Manchmal kommt es jedoch zu einer Darmstrangulation ohne offensichtliche klinische Manifestationen, sodass die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, was zu Darmnekrosen und Bauchfellentzündung führt. Diese Situation kommt am häufigsten bei einer durch Adhäsionsbänder verursachten Kompressionsnekrose der Darmwand vor. Ebenso wie bei der inkarzerierten Hernie Richters mit nur teilweiser Strangulation der Darmwand sollte eine Laparotomie in Betracht gezogen werden, wenn die Bauchschmerzen bei einem einfachen Darmverschluss nach kurzer nicht-chirurgischer Behandlung nicht nachlassen.

4. Unterscheiden Sie zwischen Dünndarmverschluss und Dickdarmverschluss

Da es sich bei der Dickdarmobstruktion um einen geschlossenen Kreislauf handeln kann, ist die Wirkung der gastrointestinalen Dekompression bei der Behandlung oft unbefriedigend und eine Operation ist so schnell wie möglich erforderlich. Daher ist eine Differenzierung sehr wichtig. Bei einem oberen Dünndarmverschluss kommt es früh und häufig zum Erbrechen, es bestehen schwerwiegende Störungen im Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt und eine Blähungen im Bauchraum sind nicht erkennbar. Bei einem Verschluss des unteren Dünndarms kommt es erst spät zum Erbrechen, es wird viel auf einmal erbrochen, häufig ist ein Stuhlgeruch vorhanden und es ist eine deutliche Blähungen im Bauchraum zu erkennen. Die Merkmale eines Dickdarmverschlusses sind, dass die Bauchschmerzen oft nicht offensichtlich sind, die Blähungen früh auftreten und sich um den Bauch herum befinden, Erbrechen sehr spät erfolgt, eine Röntgenuntersuchung eine offensichtliche Blähung im Dickdarm zeigt und diese an der Obstruktion plötzlich stoppt und ein Bariumeinlauf die Obstruktionsstelle zeigen kann.

5. Unterscheiden Sie zwischen teilweisem und vollständigem Darmverschluss

Bei einer teilweisen Obstruktion schreitet die Krankheit langsam voran und es kommt zu Stuhlgang und Blähungen. Bei einer vollständigen Obstruktion schreitet die Krankheit rasch fort und nimmt einen schweren Verlauf, und Stuhlgang und Blähungen bleiben aus.

6. Ursachen der Behinderung

Die Diagnose ist manchmal schwierig zu stellen und sollte anhand von Alter, Anamnese, Symptomen, Anzeichen und Zusatzuntersuchungen umfassend analysiert werden.