Ablehnung einer menschlichen Organtransplantation

Nachdem der Empfänger eine allogene Gewebe- oder Organtransplantation erhalten hat, wird das fremde Gewebe oder Organtransplantat vom Immunsystem des Empfängers als „Fremdkomponente“ erkannt und greift das Transplantat daraufhin an, zerstört es und beseitigt es. Diese immunologische Reaktion wird als Transplantatabstoßung bezeichnet.

Das menschliche Immunsystem verfügt über einen sehr umfassenden Abwehrmechanismus gegen verschiedene pathogene Faktoren. Es kann „fremde Bestandteile“ wie Bakterien, Viren, Fremdkörper, Fremdgewebe und künstliche Materialien angreifen, zerstören und beseitigen. Diese komplexe immunologische Reaktion ist ein sehr wichtiger Schutzmechanismus des menschlichen Körpers. Nachdem der Empfänger eine allogene Gewebe- oder Organtransplantation erhalten hat, wird das fremde Gewebe oder Organtransplantat vom Immunsystem des Empfängers als „Fremdkomponente“ erkannt und greift das Transplantat daraufhin an, zerstört es und beseitigt es. Diese immunologische Reaktion wird als Transplantatabstoßung bezeichnet. Die Transplantatabstoßung ist einer der Hauptfaktoren, die das Überleben des Transplantats beeinflussen.

Bei der Transplantatabstoßung handelt es sich um ein sehr komplexes immunologisches Phänomen, an dem eine Vielzahl von durch Zellen und Antikörper vermittelten Immunschädigungsmechanismen beteiligt sind. Die Hauptursache für ihr Auftreten sind Unterschiede in den humanen Leukozytenantigenen (HLA) zwischen Empfänger und Transplantat. Daher bestimmt der Grad der Unterschiede zwischen dem HLA des Spenders und des Empfängers die Schwere der Abstoßungsreaktion. Mit Ausnahme eineiiger Zwillinge ist es nahezu unmöglich, dass zwei Personen eine exakt gleiche Gewebeübereinstimmung im HLA-System aufweisen. Daher ist bei der Zuordnung von Spender und Empfänger die Auswahl eines Spenders mit möglichst hoher HLA-Übereinstimmung der Schlüssel zur Verringerung von Transplantatabstoßungsreaktionen nach allogener Gewebe- und Organtransplantation.

Da bei Organtransplantationspatienten bereits vor der Operation eine Organfunktionsstörung vorliegt und die Operation sehr traumatisch ist, müssen sie nach der Operation routinemäßig mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden. In der frühen postoperativen Phase kommt es häufig zu infektiösen Komplikationen und Komplikationen im Zusammenhang mit der Operationstechnik. In den letzten Jahren sind die Häufigkeit und Mortalität früher postoperativer Komplikationen durch die Verbesserung der Operationstechniken und der perioperativen Behandlung deutlich zurückgegangen.

Patienten mit einer Organtransplantation müssen ihr Leben lang auf die Abstoßung achten. Derzeit werden in der klinischen Praxis routinemäßig immunsuppressive Medikamente zur Vorbeugung eingesetzt. In der frühen postoperativen Phase treten Abstoßungsreaktionen am häufigsten auf. Zur Vorbeugung sind häufig hohe Dosen immunsuppressiver Medikamente erforderlich. Mit der Zeit nach der Transplantation verringert sich das Risiko von Abstoßungsreaktionen allmählich und der Grad der Immunsuppression kann schrittweise verringert werden. Je nach Art des Transplantats variiert das immunsuppressive Regime nach der Transplantation erheblich. Die Häufigkeit und Schwere der Abstoßung nach einer Lebertransplantation sind geringer, daher ist auch die Dosis der nach der Operation verwendeten Immunsuppressiva am geringsten. Akute Abstoßungsreaktionen können mit einem Hormonschock und erhöhten Konzentrationen immunsuppressiver Medikamente behandelt werden. Da es derzeit jedoch an wirksamen Maßnahmen zur Umkehrung chronischer Abstoßungsreaktionen mangelt, ist Prävention der wichtigste Ansatz.

Aufgrund der langfristigen Einnahme von Immunsuppressiva sind Organtransplantatempfänger anfällig für Komplikationen wie neue Tumore nach der Transplantation, neu aufgetretenen Diabetes nach der Transplantation, Hyperlipidämie, Hyperurikämie, Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen usw. Nach der Transplantation benötigen die Patienten regelmäßige ambulante Nachuntersuchungen, um die oben genannten Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.