|
Welche Methoden gibt es zur Diagnose von Leber- und Gallensteinen? Die Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine beruht neben der Verbesserung des klinischen Wissens über die Krankheit hauptsächlich auf bildgebenden Untersuchungen zur Bestätigung. Zu den wichtigsten verwendeten Diagnosemethoden gehören B-Ultraschall, Gallenröntgenuntersuchung, CT, PTCD, ERCP, Gallenendoskopie, MRCP, Choledochoskopie usw. 1. Ultraschalldiagnostik
B-Ultraschall ist eine nicht-invasive Untersuchung, bequem und einfach durchzuführen. Es ist die bevorzugte Methode zur Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine. Die diagnostische Genauigkeit wird im Allgemeinen auf 50–70 % geschätzt. Die Ultraschallbilder intrahepatischer Gallengangssteine variieren stark. Im Allgemeinen ist zur Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine eine Erweiterung des Gallengangs distal des Steins erforderlich, da sich auch bei Verkalkung des intrahepatischen Gangsystems steinähnliche Erscheinungen in der Bildgebung zeigen.
2. CT-Diagnose: Da es sich bei intrahepatischen Gallengangsteinen hauptsächlich um pigmentierte Steine handelt, die Bilirubin-Calcium mit hohem Calciumgehalt enthalten, können sie auf CT-Bildern deutlich dargestellt werden. Mithilfe der CT können außerdem die Lage des Leberhilus, die Erweiterung des Gallengangs sowie Veränderungen bei Leberhypertrophie und -atrophie dargestellt werden. Die systematische Beobachtung von CT-Bildern auf allen Ebenen kann zum Verständnis der Verteilung von Steinen im intrahepatischen Gallengang beitragen.
3. Röntgen-Cholangiographie
Die Röntgen-Cholangiographie (einschließlich PTC, ERCP, TCG) ist eine klassische Methode zur Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine und kann im Allgemeinen eine korrekte Diagnose stellen. Die Röntgen-Cholangiographie sollte den Anforderungen der Diagnose und Operation gerecht werden. Eine gute Cholangiographie sollte die anatomischen Variationen des intrahepatischen Gallengangsystems und das Verbreitungsgebiet der Steine vollständig darstellen können.
4. Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC, PTCD)
Es gibt drei Punktionswege für PTC und PTCD: anteriorer Weg, posteriorer Weg und lateraler Weg. Der laterale Zugang weist eine hohe Erfolgsrate und wenige Komplikationen auf, ist einfach durchzuführen und liefert klare Bilder bei der Angiographie. Bei Patienten mit intrahepatischen Gallengangssteinen, die per B-Ultraschall diagnostiziert wurden, haben PTC und PTCD einen guten differentialdiagnostischen Wert. Insbesondere PTC unter Ultraschallkontrolle weist eine höhere Erfolgsrate auf. Für diejenigen, die sich keiner Operation unterzogen haben, aber intrahepatische Gallengangssteine bestätigen möchten, kann diese Methode in Betracht gezogen werden.
5. Klinische Anwendung der selektiven retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP), des Choledochoskops und des Choledochoskops
Mit der ERCP kann eine selektive Cholangiographie durchgeführt werden und sie hat einen hohen diagnostischen Wert für intrahepatische Gallengangssteine. Es kann intrahepatische Gallengangssteine deutlich darstellen und die Lage, Größe und Anzahl der Steine sowie eine Stenose oder distale Dilatation des intrahepatischen Gallengangs bestimmen.
Die Choledochoskopie umfasst drei Methoden: präoperativ, intraoperativ und postoperativ. Eine präoperative Choledochoskopie wird nur bei PTC durchgeführt und jede Woche wird ein dickerer Katheter ausgetauscht. Nach 5 bis 6 Wochen ist der Sinustrakt ausgebildet. Anschließend wird das Endoskop durch die Nebenhöhle eingeführt, um den intrahepatischen Gallengang direkt sichtbar zu machen. Dies kann zur Diagnose von intrahepatischen Gallengangsteinen und zur Behandlung der Steinentfernung verwendet werden. Bei der intraoperativen Choledochoskopie handelt es sich um ein Verfahren, bei dem der Gallengang während der Operation geöffnet und ein Endoskop durch den Einschnitt eingeführt wird, um intrahepatische Gallengangssteine zu beobachten und sie zur Behandlung zu entfernen. Eine postoperative Choledochoskopie wird nach der Operation (normalerweise 6 Wochen nach der Operation) durch den Sinustrakt durchgeführt, der durch den T-förmigen Drainageschlauch gebildet wird, um intrahepatische Gallengangssteine zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Choledochoskopie hat einen klaren diagnostischen und therapeutischen Wert bei intrahepatischen Gallengangssteinen.
6. Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
Diese neue Untersuchungsmethode unterscheidet sich von der ERCP und ist nicht-invasiv. Es ermöglicht die Diagnose intrahepatischer und extrahepatischer Gallengangssteine ohne Duodenoskopie. Allerdings ist die Bildschärfe der MRCP der der ERCP etwas unterlegen und muss technologisch verbessert und erweitert werden. Es hat einen großen diagnostischen Wert für intrahepatische Gallengangssteine, ist jedoch teuer und lässt sich nicht leicht verbreiten.
Herzliche Erinnerung: Ultraschall, ERCP, Choledochoskopie und andere Methoden haben einen hohen diagnostischen Wert, sind einfach und leicht anzuwenden und stellen die bevorzugten Methoden zur Diagnose von intrahepatischen Gallengangssteinen dar. Insbesondere sind ERCP und Choledochoskopie bei der Diagnose intrahepatischer Gallengangssteine genauer als B-Ultraschall. Nachdem intrahepatische Gallengangssteine durch eine B-Ultraschalluntersuchung gefunden wurden, sollten die oben genannten Untersuchungsmethoden routinemäßig durchgeführt werden, um Fehldiagnosen durch B-Ultraschall auszuschließen und die Steine unter direkter Sicht der choledochoskopischen Untersuchung zu entfernen. |
