Unterschied zwischen perianalem Abszess und Analfistel

Obwohl die Symptome eines perianalen Abszesses und einer Analfistel teilweise ähnlich sind, gibt es hinsichtlich der Diagnosepunkte und Behandlungsprinzipien tatsächlich erhebliche Unterschiede zwischen beiden.

1. Perianalabszess

Der Analkanal ist das Ende des Verdauungstrakts. Der Analkanal eines Erwachsenen ist etwa 2,53 cm lang. Es ist oben mit dem Rektum verbunden und endet unten am Analrand. Auf beiden Seiten befinden sich der Ischioanalkanal und der subkutane Raum. Der häufigste Abszess rund um den Analkanal ist ein subkutaner Abszess, gefolgt von einem Abszess in der Fossa ischiocruralis.

1) Diagnosepunkte

A. Typische Entzündung der Haut rund um den After

B. Visuelle Untersuchung: Der Anus verliert auf beiden Seiten seine Symmetrie und weist eine abnormale Form auf. Bei normal geschlossenem Anus hat die Längsfissur beim Mann eine ovale Form und bei der Frau eine nebelförmige Gestalt.

C. Palpation: Im roten und geschwollenen Bereich um den Anus herum kann ein harter Knoten ertastet werden, der empfindlich sein oder pochen kann.

D. Digitale Untersuchung des Analkanals: Mit dem Zeigefinger lässt sich eine weiche Masse im Analkanal ertasten, die empfindlich oder schwankend sein kann, manchmal sind auch kleine Vorsprünge oder Vertiefungen tastbar. Wenn der Abszess in den Analkanal eindringt, sind Eiter und Blut an der Fingerspitze zu sehen. Bei Bedarf kann eine Doppelfingeruntersuchung durchgeführt werden, wobei der Zeigefinger im Analkanal und der Daumen auf der Haut um den Anus liegt. Durch Zusammendrücken beider Finger kann der Hautbereich freigelegt werden, in dem der Abszess am deutlichsten schwankt.

e. Anoskopie: Wenn der normale Analkanal geschlossen ist, bildet er einen Y-förmigen Spalt, wobei der Hauptstamm des Y ständig zur hinteren Mittellinie zeigt. Wenn sich ein perianaler Abszess bildet, drückt dieser auf die Wand des Analkanals und kann zu einer Verformung dieser führen. Bei der mikroskopischen Betrachtung zeigt sich eine Kryptitis, die Krypten sind vertieft und eingesunken, auch eitrige Absonderungen sind zu erkennen. Drückt man auf einige der Schwellungen, kann man die Stelle des Eiterausflusses erkennen. Tritt beim Einführen einer leeren Nadel Eiter aus, handelt es sich um die innere Öffnung. Die innere Öffnung ist im Abszessstadium leichter zu finden als im Fistelstadium. Während des Abszessstadiums befindet sich die innere Öffnung entlang einer horizontalen Linie, die von den beiden Sitzbeinhöckern gezogen wird. Liegt der Abszess oberhalb der Horizontallinie und nahe am After (<3 cm), befindet sich seine innere Öffnung meist in der Linea dentata des Rektums. Liegt der Abszess unterhalb dieser Linie oder oberhalb der Horizontallinie, aber weit vom Anus entfernt (> 3 cm), befindet sich seine innere Öffnung in der Steinschnittlage meist auf der Linea dentata bei 6 Uhr.

2) Behandlungsprinzipien

Chirurgischer Einschnitt und Drainage.

2. Analfistel

Bei einer Analfistel handelt es sich um einen infektiösen Kanal, der den Analkanal mit der Haut um den Anus verbindet. Eine Analfistel betrifft selten den Mastdarm. Die Öffnung der Analfistel befindet sich in der Nähe der Zahnreihe und die äußere Öffnung befindet sich auf der Haut rund um den Anus. Die Heilung ist schwierig und tritt häufiger bei jungen und mittelalten Menschen auf.

1) Diagnosepunkte

A. Untersuchung: Die äußere Öffnung einer Analfistel erscheint häufig als papilläre Vorwölbung oder als Ausbuchtung des Granulationsgewebes.

B. Anale Untersuchung.

C. Pigmentmodellierung.

D. Sondeninspektion

e. Röntgenmodellierung.

F. Endoskopische Untersuchung.

G. Pathologische Untersuchung.

2) Behandlungsprinzipien

A. Hängende Fadentherapie.

B. Resektion einer Analfistel.

C. Einschnitt in die Analfistel.