Die Gefahren eines Bandscheibenvorfalls in der Lendenwirbelsäule

Um den Druck auf die Nervenwurzeln und die harte Hirnhaut (Dura mater) zu verringern und die Symptome von Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen zu lindern, nehmen Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule häufig eine schützende und schmerzarme Haltung ein, bei der sie sich nach vorne beugen, die Taille beugen und das Gesäß herausstrecken. Die Manifestationen auf dem AP-Röntgenbild sind eine lumbale Skoliose, eine Wirbelabweichung, eine Rotation und eine Fehlstellung der Facettengelenke. Die Seitenansicht zeigt, dass die Lendenlordose deutlich reduziert oder verschwunden ist, sogar eine abnormale Kyphose auftritt und der Lenden-Sakralwinkel reduziert ist. Die Richtung der lumbalen Skoliose ist meist konvex zur betroffenen Seite hin, was von der räumlichen Lagebeziehung zwischen der Vorwölbung und der Nervenwurzel abhängt. Liegt die Vorwölbung an der Außenseite der Nervenwurzel, sind die Lendenwirbel zur betroffenen Seite hin konvex. Liegt es im Inneren, ist das Gegenteil der Fall. Bei manchen Patienten können wechselnde Veränderungen auftreten.

Zu den Veränderungen der Wirbelform zählen vor allem folgende Aspekte.

(1) Hintere Verformung oder Schleifen des hinteren unteren Winkels des Wirbelkörpers: Dies wird durch eine Funktionsstörung der Bandscheibe nach einem Bandscheibenvorfall verursacht, wodurch die Spannungsstimulation an der hinteren unteren Kante des Wirbelkörpers zunimmt und Knorpelhyperplasie und Verknöcherung an der Bandansatzstelle verursacht wird.

(2) Flache, bogenförmige Einbuchtung in der hinteren Hälfte der Unterkante des Wirbelkörpers: Dieses Zeichen unterscheidet sich vom Knoten im zentralen Bereich, der eine lokalisierte, hügelartige Vorwölbung darstellt und häufig mehrfach auftritt. Bei ersteren handelt es sich um eine größere bogenförmige Vertiefung, die durch eine Degeneration der Bandscheiben und einen erhöhten Druck nach der hinteren Vorwölbung des Nucleus pulposus entsteht. Einige Menschen haben durch eine Nucleus-pulposus-Angiographie festgestellt, dass sich der hervorstehende Nucleus pulposus unter dieser Druckstelle befindet.

(3) Lippenartige Hyperplasie des vorderen und hinteren Randes des Wirbelkörpers: Eine Hyperplasie des hinteren Randes des Wirbelkörpers ist für die Diagnose und Positionierung von großem Wert, tritt jedoch selten auf. Eine Hyperplasie der Vorderkante kommt unter normalen Umständen sehr häufig vor, bei einer isolierten lippenartigen Hyperplasie der Vorderkante von L4-5 ist sie jedoch auch in Kombination mit klinischen und anderen Anzeichen von Referenzwert.

(4) Veränderungen im Bandscheibenraum: Mit Ausnahme von L5-S ist die Breite der anderen lumbalen Bandscheiben gleich oder geringfügig breiter als bei L3-4. Die Weiten sind auf beiden Seiten einheitlich und fallen vorne deutlich breiter und hinten schmaler aus. Aufgrund einer Lendenskoliose und einer abnormalen physiologischen Krümmung kann es bei Patienten mit einem Bandscheibenvorfall zu einer ungleichen Breite der Zwischenwirbelräume auf der linken und rechten Seite kommen, wobei die konkave Seite schmal und die konvexe Seite breit ist. In der Seitenansicht sind die Zwischenwirbelräume vorne und hinten gleich breit oder sogar vorne schmal und hinten breit.

(5) Verkalkung von Vorwölbungen: tritt häufiger bei Patienten mit chronischer Erkrankung oder im höheren Alter auf. In der Seitenansicht sind knotige Verkalkungen des Nucleus pulposus bzw. lineare Verkalkungen des Anulus fibrosus im Wirbelkanal hinter dem Zwischenwirbelraum zu erkennen. Diese Schatten haben eine geringere Dichte, treten jedoch selten auf. Sie sind im CT-Querschnitt leichter zu erkennen und treten häufiger auf. Sie sind direkte Röntgenzeichen zur Bestätigung einer Ruptur des Anulus fibrosus der Bandscheibe auf Röntgenbildern.

(6) Skoliose: Die meisten Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule leiden an Skoliose unterschiedlichen Schweregrades. Die meisten Patienten beugen sich zur betroffenen Seite, einige wenige zur gesunden Seite. Dies liegt vor allem daran, dass die Positionen der Nucleus pulposus-Vorsprünge unterschiedlich sind. Um die Kompression des Nucleus pulposus zu vermeiden und die Schmerzsymptome zu lindern, bewirken die Nervenwurzeln vorsorglich eine skoliotische Beugung der Lendenwirbelsäule in verschiedene Richtungen.