Ursachen einer Harnwegsinfektion

Harnwegsinfektionen werden durch direktes Eindringen von Bakterien verursacht. Harnwegsinfektionen werden in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt. Zu den Infektionen der oberen Harnwege zählt eine Pyelonephritis, zu den Infektionen der unteren Harnwege zählen eine Urethritis und eine Zystitis.

Ursachen

80 % der unkomplizierten Harnwegsinfektionen werden durch Escherichia coli verursacht, 10–15 % durch Staphylococcus aureus und Klebsiella pneumoniae und nur 2–5 % durch Proteobacterium serovar Mucosa. Das bakterielle Spektrum komplizierter Harnwegsinfektionen ist wesentlich breiter. Escherichia coli ist immer noch der Haupterreger, aber viele andere gramnegative Bakterien wie Proteobacterium, Serratia, Klebsiella und Pseudomonas können komplizierte Harnwegsinfektionen verursachen. Pilzinfektionen treten bei Patienten mit Diabetes oder geschwächtem Immunsystem immer häufiger auf.

Faktoren, die eine Infektion begünstigen

Aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Harn- und Fortpflanzungssystems können sich pathogene Bakterien unter normalen Umständen nicht so leicht festsetzen und vermehren, sodass es nicht so leicht zu Infektionen kommt. Wenn jedoch pathologische Veränderungen im Harn- und Fortpflanzungssystem auftreten, ist die Abwehrfunktion gegen Infektionen zerstört und pathogene Bakterien nutzen die Situation aus, um einzudringen und so eine Infektion auszulösen. Es gibt vier Hauptfaktoren, die eine Infektion auslösen

1. Hemmende Faktoren

Dazu gehören angeborene Urogenitalanomalien, Steine, Tumore, Stenosen, Prostatahyperplasie oder eine neurogene Blase, die zu Harnverhalt führen und die Abwehrfähigkeit des Epithels der Harnwege und Geschlechtsorgane gegen Bakterien verringern.

2. Die Widerstandskraft des Körpers gegen Krankheiten wird geschwächt

Wie etwa Diabetes, Schwangerschaft, Anämie, chronische Lebererkrankung, chronische Nierenerkrankung, Unterernährung, Tumore, angeborene Immunschwäche oder langfristige Einnahme von Immunsuppressiva.

3. Iatrogene Faktoren

Bei Verfahren wie dem Einsetzen von Dauerkathetern, Harnröhrenstents, Harnröhrendilatationen, Prostatabiopsien und zystoskopischen Untersuchungen können leicht Krankheitserreger eindringen und aufgrund von Schleimhautabschürfungen oder mangelnder Sterilität Infektionen auslösen oder verbreiten.

4. Merkmale der weiblichen Harnröhre

Frauen haben eine kürzere Harnröhre, wodurch sie anfälliger für aufsteigende Infektionen sind, die häufiger während der Menstruation, den Wechseljahren und beim Geschlechtsverkehr auftreten. Während der Schwangerschaft kommt es aufgrund endokriner und mechanischer Gründe zu einer Entspannung und Erweiterung der Harnleiteröffnung, die Harnausscheidung erfolgt langsam und es besteht die Gefahr einer aufsteigenden Infektion. Auch Fehlbildungen der Harnröhrenöffnung oder Infektionsherde in der Nähe der Harnröhrenöffnung, wie etwa eine paraurethrale Glanditis und Vaginitis, können auslösende Faktoren sein.

Infektionsmethode

Es wird allgemein angenommen, dass es vier Arten von Harnwegsinfektionen gibt: aufsteigende Infektion, Blutinfektion, lymphatische Infektion und direkte Infektion:

(1) Aufsteigende Infektion

Die überwiegende Mehrheit der Beschwerden beim Wasserlassen wird durch eine aufsteigende Infektion verursacht. Unter normalen Umständen befinden sich in der Harnröhrenöffnung und ihrer Umgebung parasitäre Bakterien, die jedoch im Allgemeinen keine Infektion verursachen. Wenn die Widerstandskraft des Körpers verringert ist oder die Harnröhrenschleimhaut leicht geschädigt ist oder wenn die Bakterien hochvirulent sind und eine starke Fähigkeit besitzen, an der Harnröhrenschleimhaut zu haften und aufzusteigen, können sie leicht in die Blase und die Nieren eindringen und Infektionen verursachen. Da die weibliche Harnröhre nahe am Anus liegt und viel kürzer und breiter ist als die männliche Harnröhre, wird die Harnröhre von weiblichen Babys häufig durch Fäkalien verunreinigt und ist daher anfälliger für Krankheiten.

(2) Blutkreislaufinfektion

Bakterien dringen von Infektionsherden im Körper (wie Mandelentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Karies oder Hautinfektionen) in die Blutbahn ein und erreichen die Nieren, wo sie zunächst zahlreiche kleine Abszesse in der Nierenrinde verursachen und sich dann nach unten entlang der Nierentubuli zu den Nierenpapillen, Nierenkelchen und der Nierenbeckenschleimhaut ausbreiten. Eine Entzündung kann jedoch auch von den papillären Sammelrohren ausgehen, wenn der Nierenpapillarkopf leicht geschädigt ist (z. B. durch Kristallschäden im Urin), und sich dann nach oben und unten ausbreiten. Durch Blut übertragbare Infektionen sind relativ selten und liegen unter 10 %. Eine hämatogene Infektion kommt häufiger bei Neugeborenen vor, eine hämatogene Niereninfektion hingegen häufiger bei Patienten mit einer Sepsis durch Staphylococcus aureus.

(3) Lymphdrainageinfektion

Die Lymphgefäße des Unterbauchs und der Beckenorgane verfügen über zahlreiche Verbindungsäste mit den Lymphgefäßen rund um die Nieren. Zudem gibt es Lymphgefäße, die eine Verbindung zwischen dem aufsteigenden Dickdarm und der rechten Niere herstellen. Auch bei Beckenorganentzündungen, Blinddarmentzündungen und Kolitis können Bakterien über die Lymphgefäße in die Nieren gelangen. Dieser Infektionsweg ist noch seltener und es wird derzeit darüber diskutiert, ob es ihn überhaupt gibt.

(4) Direkte Infektion

Bei einem Trauma oder einer Infektion in den an die Niere angrenzenden Organen können Bakterien direkt in die Niere eindringen und eine Infektion verursachen. Diese Situation ist klinisch jedoch sehr selten.

Einstufung

(A) Je nach Infektionsort werden Harnwegsinfektionen in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt.

Infektion der oberen Harnwege

Bei Infektionen der oberen Harnwege handelt es sich hauptsächlich um eine Pyelonephritis, eine infektiöse Entzündung des Nierenparenchyms und des Nierenbeckens, die durch in die Nieren eindringende Bakterien verursacht wird. Pyelonephritis wird klinisch in akute Pyelonephritis und chronische Pyelonephritis unterteilt. Bei einer akuten Pyelonephritis gelangen in den meisten Fällen pathogene Bakterien über die Blase und die Harnleiter in die Nieren und verursachen dort eine Entzündung, die sich vor allem in einer akuten interstitiellen Entzündung und einer unterschiedlich starken Nekrose der Epithelzellen der Nierentubuli äußert.

Was die Definition der chronischen Pyelonephritis betrifft, so sind die meisten Wissenschaftler derzeit der Meinung, dass diese Diagnose in der Vergangenheit übermäßig missbraucht wurde und dass die chronische Pyelonephritis auf Patienten mit deutlicher Entzündung, Fibrose und Deformation des Nierenbeckens und des Nierenkelchs beschränkt werden sollte. Bei Anwendung dieses Diagnosestandards ist die überwiegende Mehrheit der Fälle von chronischer Pyelonephritis neben einer Harnwegsobstruktion, einem schlechten Harnfluss oder einem Blasen-Harnleiter-Reflux auch auf eine Harnwegsinfektion zurückzuführen.

Ohne die oben genannten Bedingungen führt eine Harnwegsinfektion normalerweise nicht zu einer schweren chronischen Nierenerkrankung. Daher sollte die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Pyelonephritis nicht auf der Dauer der Erkrankung oder der Anzahl wiederkehrender Schübe basieren, sondern darauf, ob in der Bildgebung Deformationen des Nierenbeckens und der Nierenkelche erkennbar sind.

Infektion der unteren Harnwege

Zu den Infektionen der unteren Harnwege zählen vor allem Urethritis und Zystitis, wobei die infektiöse Entzündung auf die Harnröhre und die Blase beschränkt ist.

Infektion der unteren Harnwege: Eine bakterielle Entzündung der Blase und der Harnröhre wird zusammenfassend als Infektion der unteren Harnwege bezeichnet. Häufige Krankheitserreger sind Escherichia coli und Staphylococcus aureus. Die meisten davon sind sekundär und kommen häufiger bei Frauen vor. Zu den häufigsten Ursachen zählen eine Harnröhrenobstruktion, eine Entzündung benachbarter Organe, eine Untersuchung der Blase oder Harnröhre mit Instrumenten, ein Trauma, Masturbation usw.

(1) Klinische Manifestationen Die wichtigsten Manifestationen einer Harnwegsinfektion sind: plötzliches Auftreten, häufiges Wasserlassen, Harndrang, Schmerzen beim Wasserlassen oder Schleimsekretion. Bei der Urinuntersuchung wurden Eiterzellen und eine geringe Menge roter Blutkörperchen festgestellt.

(2) Die Behandlung umfasst:

1. Die Widerstandskraft des Körpers stärken, die primären Läsionen behandeln und die Faktoren beseitigen, die die Krankheit verursachen.

2. Trinken Sie mehr Wasser, nehmen Sie heißes Wasser oder nehmen Sie ein Sitzbad mit einer Kaliumpermanganatlösung im Verhältnis 1:50.000.

3. Antiinfektion: Sie können zweimal täglich 1 Gramm verstärktes Sulfamethoxazol, dreimal täglich 80.000 Einheiten Gentamicin-Tabletten und dreimal täglich 0,2 Gramm Norfloxacin einnehmen. In schweren Fällen können 2–4 Gramm Ampicillin oder 0,4–0,6 Gramm Amikacin intravenös verabreicht werden; ④ Bei Patienten mit offensichtlichen Symptomen einer Harnröhrenreizung können geeignete Mengen an krampflösenden Mitteln und Schmerzmitteln verwendet werden, z. B. 5–10 mg Scopolamin, oral dreimal täglich, oder 0,3–0,6 mg Atropintabletten, dreimal täglich.

(ii) Abhängig davon, ob funktionelle oder anatomische Anomalien im Harntrakt vorliegen, werden Harnwegsinfektionen in komplizierte Harnwegsinfektionen und einfache Harnwegsinfektionen unterteilt.

Komplizierte Harnwegsinfektion

Komplizierte Harnwegsinfektion bedeutet:

① Organische oder funktionelle Anomalien im Harntrakt, die zu einer Obstruktion der Harnwege und einem schlechten Harnfluss führen;

2. Es befinden sich Fremdkörper im Harntrakt, wie z. B. Steine, Dauerkatheter usw.;

3 Es liegt eine Obstruktion der Niere vor, beispielsweise eine Harnwegsinfektion, die auf einer chronischen Nierenparenchymerkrankung beruht, bei der es sich meist um eine Pyelonephritis handelt, die zu Nierengewebeschäden führen kann. Eine langfristige wiederholte Infektion oder eine unvollständige Behandlung kann zu chronischem Nierenversagen (CRF) führen.

Unkomplizierte Harnwegsinfektion

Bei einer einfachen Harnwegsinfektion kommt es nicht zu den oben beschriebenen Fällen. Ohne Behandlung können die Symptome und die Bakteriurie von selbst verschwinden oder zu einer asymptomatischen Bakteriurie werden. Pawlowski et al. fanden heraus, dass bei 4.596 Autopsien nur 3,1 % der Fälle von chronischer Pyelonephritis auftraten. Daher geht man davon aus, dass eine einfache Pyelonephritis bei Erwachsenen selten zu einer terminalen Niereninsuffizienz oder einer pathologischen chronischen Pyelonephritis führt.

(III) Basierend auf der Anamnese können Harnwegsinfektionen in primäre und wiederkehrende Infektionen unterteilt werden, die wiederum in Rezidiv und Reinfektion unterteilt werden können.

Primäre Harnwegsinfektion

Als primäre Harnwegsinfektion bezeichnet man den ersten Anfall; Ein Rezidiv bezieht sich auf eine unvollständige Behandlung, die oft innerhalb von 6 Wochen nach Absetzen des Arzneimittels erneut auftritt, mit demselben Bakterienstamm und Serotyp wie bei der ursprünglichen Infektion, was bei Pyelonephritis häufiger vorkommt.

Reinfektion

Unter einer Reinfektion versteht man eine erneute Infektion mit einem anderen Stamm, nachdem die ursprüngliche Infektion ausgeheilt wurde. Es tritt häufig 6 Wochen nach Beendigung der ursprünglichen Behandlung auf. Bei Patienten mit häufig wiederkehrender Blasenentzündung kommt sie häufiger vor und es muss nach der Ursache gesucht werden.

In der Vergangenheit wurden in der klinischen Praxis hauptsächlich Harnwegsinfektionen untersucht, die durch allgemeine Bakterien, insbesondere Escherichia coli, verursacht wurden. In den letzten Jahren haben wir mit der Entwicklung der medizinischen Forschung neue Erkenntnisse über spezielle Harnwegsinfektionen gewonnen, beispielsweise über Harnwegsinfektionen, die durch Bakterien des Typs L, Pilze und Parasiten verursacht werden, sowie über Harnwegsinfektionen bei Männern, Kindern, während der Schwangerschaft und bei chronischem Nierenversagen.

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