Medikamente gegen Harnwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen werden in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt. Zu den Infektionen der oberen Harnwege zählt eine Pyelonephritis, zu den Infektionen der unteren Harnwege zählen eine Urethritis und eine Zystitis. Sie wird durch das direkte Eindringen von Bakterien (seltener durch Pilze, Protozoen und Viren) verursacht.

1. Diagnose einer Harnwegsinfektion

1. Zu den häufigen Symptomen bei Säuglingen und Kleinkindern zählen übelriechender Urin, häufiges Wasserlassen, unterbrochenes Wasserlassen oder Weinen, nächtliche Enuresis, anhaltender Windelausschlag, begleitet von Fieber, Unwohlsein usw.

2. Ältere Kinder haben häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Dysurie, Bauch- oder Rückenschmerzen, Fieber, übelriechenden Urin und nächtliche Enuresis

3. Bei chronischen oder wiederkehrenden Patienten dauert die Krankheit oft länger als 6 Monate und kann von leichtem Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und sogar Bluthochdruck oder Niereninsuffizienz begleitet sein.

4. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen im zentrifugierten Urin ≥ 5/HP beträgt und die Ausscheidungsrate der weißen Blutkörperchen im Urin 200.000 bis 400.000/h beträgt, ist dies verdächtig, und ≥ 400.000/h hat diagnostische Bedeutung. Die Urinkoloniezahl beträgt 10.000 bis 100.000/ml, was bei Frauen verdächtig und bei Männern diagnostisch ist. >100.000/ml kann die Diagnose bestätigen.

5. Messungen von ACB, Uβ2m und Urinlysozym helfen bei der Unterscheidung zwischen Infektionen der oberen und unteren Harnwege.

6. Röntgen- und B-Ultraschalluntersuchungen können ebenfalls bei der Diagnose helfen.

2. Tests auf Harnwegsinfektionen

1. Druckschmerz an den Rippen und der Taille sowie Klopfschmerzen im Nierenbereich;

2. Urinanalyse: erhöhte Leukozytose und Pyurie im Urin;

3. Färben Sie den Urinsedimentausstrich, um Bakterien zu finden.

4. In der Bakterienkultur des Urins wurden Bakterien gefunden;

5. Wenn die Urinkoloniezahl >105/ml beträgt und Symptome wie häufiges Wasserlassen vorliegen, ist auch ein Wert >102/ml aussagekräftig; für Kokken sind 103–104/ml ebenfalls von diagnostischer Bedeutung;

6. Eine Stunde Urinsedimentzählung der weißen Blutkörperchen > 200.000;

7. Routinemäßige Blutuntersuchungen zeigten erhöhte weiße Blutkörperchen und eine Linksverschiebung der Neutrophilenkerne;

8. Erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit;

3. Welche Krankheiten können leicht mit einer Harnwegsinfektion verwechselt werden?

Welche Krankheiten können leicht mit einer Harnwegsinfektion verwechselt werden? Bei Patienten mit typischen klinischen Manifestationen einer Harnwegsinfektion und positiver bakteriologischer Urinuntersuchung ist die Diagnose leicht, bei atypischen Fällen einer Harnwegsinfektion kommt es jedoch leicht zu Fehldiagnosen. Die Hauptursachen für Fehldiagnosen sind ein unzureichendes Verständnis der Komplexität und Vielfältigkeit der Erkrankung, nicht rechtzeitig durchgeführte Laboruntersuchungen oder manchmal auch ein ungenaues Verständnis. Die Bedeutung der Laboruntersuchungen liegt darin, dass atypische Harnwegsinfekte einen erheblichen Anteil in der klinischen Praxis ausmachen. Daher ist es wichtig, bei diesem Patiententyp eine Differentialdiagnose zu stellen. Diese Krankheit muss von Harnröhrensyndrom, Nierentuberkulose, glomerulärer Erkrankung, Prostatitis, Harnwegssteinen, fieberhaften Erkrankungen, Entzündungen der Bauchorgane usw. unterschieden werden.

1. Fieberhafte Erkrankungen: Bei manchen Patienten mit akuter Harnwegsinfektion ist Fieber das Hauptsymptom, und die Symptome einer Harnwegsreizung sind nicht offensichtlich, was leicht zu Verwechslungen mit fieberhaften Erkrankungen wie Grippe, Infektionen der oberen Atemwege, Malaria, Sepsis usw. führen kann. Wenn Sie sich jedoch detailliert nach dem Zustand erkundigen, ohne die lokalen Symptome einer Harnwegsinfektion zu übersehen, das Urinsediment rechtzeitig überprüfen und sogar eine bakteriologische Untersuchung des Urins durchführen, ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.

2. Entzündung der Bauchorgane: Einige Fälle von Harnwegsinfektionen äußern sich hauptsächlich durch Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, die leicht fälschlicherweise als akute Gastroenteritis, Blinddarmentzündung, Adnexitis usw. diagnostiziert werden können. Wenn der Urin rechtzeitig untersucht werden kann, ist dies leicht zu identifizieren.

3. Harnröhrensyndrom: Bei etwa 70 % der Frauen mit Harnröhrensymptomen liegt Pyurie und Bakteriurie vor, also echte Harnwegsinfektionen, während bei den anderen 30 % der Patienten keine echten Harnwegsinfektionen, sondern ein Harnröhrensyndrom vorliegt. In der klinischen Praxis werden solche Fälle häufig fälschlicherweise als Harnwegsinfektionen diagnostiziert.

4. Harnwegsinfektionen sollten auch von Krankheiten wie Nierentuberkulose, Glomerulonephritis und Prostatitis unterschieden werden.

5. Wenn die Symptome des häufigen Wasserlassens erneut auftreten und die Untersuchung bestätigt, dass keine organische Läsion vorliegt, kann davon ausgegangen werden, dass die Funktionsstörung des autonomen Nervensystems durch psychische Faktoren verursacht wird. Es wird empfohlen, sich an einen Neurologen zu wenden.

Komplikationen einer Harnwegsinfektion

Welche Krankheiten können durch eine Harnwegsinfektion kompliziert werden? Zu den Komplikationen einer Harnwegsinfektion zählen Nierenpapillennekrose, Perinephritis und perinephrischer Abszess, infizierte Nierensteine ​​und Sepsis durch gramnegative Stäbchen.

1. Nierenpapillennekrose

Die renale Papillennekrose kann sich auf den gesamten Zapfen ausbreiten, von der Spitze der Papille bis zur Verbindung von Nierenrinde und Nierenmark, wobei große Stücke nekrotischen Gewebes abfallen. Kleine Gewebestücke können mit dem Urin ausgeschieden werden, große Gewebestücke verstopfen die Harnwege. Wenn eine Pyelonephritis mit einer papillären Nierennekrose einhergeht, können daher zusätzlich zu den sich verschlimmernden Symptomen der Pyelonephritis auch Nierenkoliken, Hämaturie, hohes Fieber, eine schnelle Verschlechterung der Nierenfunktion und eine Sepsis durch gramnegative Bakterien auftreten. Wenn eine akute renale Papillennekrose in beiden Nieren auftritt, kann es beim Patienten zu Oligurie oder Anurie und einem akuten Nierenversagen kommen. Die Diagnose dieser Krankheit hängt hauptsächlich von der Ursache und den klinischen Erscheinungen ab. Für die Diagnose gibt es zwei Bedingungen: 1. Im Urin wird nekrotisches Gewebe der Nierenpapille gefunden und durch pathologische Untersuchung bestätigt.

2. Die intravenöse Pyelographie kann ein Ringzeichen und/oder wurmartige Veränderungen am Rand des Nierenkelches zeigen, die für die Diagnose hilfreich sind. Die Behandlung sollte mit wirksamen Antibiotika zur Kontrolle systemischer Infektionen und Harnwegsinfektionen erfolgen. Nutzen Sie verschiedene unterstützende Therapien, um den Zustand des Patienten zu verbessern, und behandeln Sie aktiv Grunderkrankungen wie Diabetes und Harnwegsobstruktionen.

2. Perinephritis und perirenaler Abszess

Eine infektiöse Entzündung des Fettgewebes zwischen der Nierenkapsel und der die Niere umgebenden Faszie wird als Perinephritis bezeichnet, bei der Entstehung eines Abszesses spricht man von einem perinephrischen Abszess. Bei dieser Krankheit handelt es sich zumeist um eine direkte Folge einer Pyelonephritis (90 %), zu einem kleinen Teil (10 %) handelt es sich um eine durch Blut übertragbare Infektion. Die Krankheit beginnt schleichend und nach einigen Wochen treten deutliche klinische Symptome auf. Zusätzlich zu den sich verschlimmernden Symptomen einer Pyelonephritis leiden die Patienten häufig unter deutlichen einseitigen Schmerzen und Druckempfindlichkeit im unteren Rückenbereich. Manche Patienten spüren möglicherweise einen Knoten im Bauch. Greift die Entzündung auf das Zwerchfell über, kommt es zu Einschränkungen der Atmung und der Zwerchfellbewegung, häufig treten ziehende Schmerzen beim Atmen auf. Bei der Röntgendurchleuchtung des Brustkorbs kann eine lokale Ausbuchtung des Zwerchfells sichtbar werden. Wenn die Krankheit durch Nierenschäden verursacht wird, können sich im Urin viele Eiterzellen und pathogene Bakterien befinden. Wenn sich die Läsionen nur um die Nieren herum befinden, ist nur eine geringe Anzahl weißer Blutkörperchen vorhanden. Die Diagnose dieser Krankheit beruht hauptsächlich auf klinischen Manifestationen. Zur Diagnosestellung sind Röntgenuntersuchungen, Pyelographien, Ultraschall und CT hilfreich. Um das Abklingen der Entzündung zu fördern, sollten möglichst frühzeitig antibakterielle Medikamente eingesetzt werden. Wenn sich ein Abszess bildet, müssen ein Einschnitt und eine Drainage vorgenommen werden.

3. Infektiöse Nierensteine

Infektiöse Nierensteine ​​werden durch eine Infektion verursacht und stellen eine besondere Art von Steinen dar, die etwa 15 bis 20 % aller Nierensteine ​​ausmachen. Ihre Hauptbestandteile sind Ammoniummagnesiumphosphat und Phosphatapatit. Infektiöse Nierensteine ​​sind schwer zu behandeln und weisen eine hohe Rückfallrate auf. Bei unsachgemäßer Behandlung kann eine Pyelonephritis chronisch werden und sogar zu Nierenversagen führen. Neben den üblichen klinischen Erscheinungsformen von Nierensteinen weisen diese auch ihre eigenen Besonderheiten auf. Infektiöse Steine ​​wachsen schnell, haben oft die Form großer Geweihe und sind auf einfachen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar. Sie gehen häufig mit einer Vorgeschichte anhaltender oder wiederkehrender Harnwegsinfektionen mit pathogenen Bakterien wie Proteus einher. Die Diagnose dieser Krankheit kann auf Grundlage der Krankengeschichte, körperlicher Untersuchung, Blut- und Urintests sowie Röntgenuntersuchungen gestellt werden. Bei den Patienten liegt häufig eine Vorgeschichte einer Proteus-Harnwegsinfektion, ein Urin-pH-Wert von > 7 und eine positive Urinbakterienkultur vor. Die Behandlung umfasst medikamentöse Behandlung, Operationen und andere Behandlungen. Nierensteine, die kleiner als 0,7 bis 1 cm sind und eine glatte Oberfläche aufweisen, können internistisch behandelt werden. Derzeit gibt es kein zufriedenstellendes Litholytikum und in der Regel sind bakterienempfindliche Medikamente erforderlich. Zweitens kann Ammoniumchlorid zum Ansäuern des Urins verwendet werden. Die chirurgische Behandlung ist eine wichtige Behandlungsmaßnahme und den Patienten sollte geraten werden, sich so bald wie möglich einer Operation zu unterziehen. Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten gehören das Trinken von viel Wasser, das Ansäuern des Urins, die Einnahme von Diuretika und krampflösenden Mitteln usw.

4. Sepsis durch gramnegative Bazillen

55 % der durch gramnegative Bakterien verursachten Sepsisfälle werden durch eine Harnwegsinfektion verursacht. Zu Beginn der Erkrankung äußern sich die Symptome vor allem durch Schüttelfrost, hohes Fieber und kalten Schweiß am ganzen Körper, während bei anderen Patienten lediglich leichte allgemeine Beschwerden und mäßiges Fieber auftreten. Später kann sich der Zustand verschlechtern, der Blutdruck des Patienten sinkt rapide ab, und es kann sogar zu einem offensichtlichen Schock kommen, begleitet von klinischen Manifestationen einer Ischämie des Herzens, des Gehirns und der Nieren, wie etwa Oligurie, Azotämie, Azidose und Kreislaufversagen. Der Schock dauert normalerweise 3 bis 6 Tage und kann in schweren Fällen zum Tod führen. Die Diagnose dieser Krankheit hängt von einer positiven Bakterienkultur im Blut ab. Daher ist es ratsam, vor der Anwendung von Antibiotika Blut für eine Bakterienkultur und einen Arzneimittelempfindlichkeitstest abzunehmen und im Verlauf der Krankheit wiederholt Kulturen anzulegen. Die Sterblichkeitsrate einer Sepsis durch gramnegative Bakterien beträgt 20 bis 40 %. Die Beseitigung der Infektionsquelle ist eine wichtige Maßnahme zur Behandlung eines septischen Schocks. Zu den häufig verwendeten Maßnahmen gehören die Bekämpfung von Infektionen, die Korrektur von Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewichten und die Verwendung großer Mengen von Kortikosteroiden zur Linderung der Symptome einer Sepsis. Versuch, Heparin zur Vorbeugung und Behandlung von DIC und zur Reinigung der Harnwege einzusetzen.

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