Kann eine Harnwegsinfektion vollständig geheilt werden?

Eine Harnwegsinfektion, auch als Infektion des Harnsystems bekannt, ist eine entzündliche Reaktion des Urothels auf ein bakterielles Eindringen, die normalerweise von Bakteriurie und Pyurie begleitet wird. Harnwegsinfektionen können je nach Infektionsort in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt werden. Je nach Beziehung zwischen den beiden Infektionen kann zwischen einer isolierten oder sporadischen Infektion und einer wiederkehrenden Infektion unterschieden werden, wobei letztere in eine erneute Infektion und eine bakterielle Persistenz unterteilt werden kann, die auch als Wiederauftreten bezeichnet wird. Je nach Zustand der Harnwege zum Zeitpunkt der Infektion kann zwischen einer einfachen Harnwegsinfektion, einer komplizierten Harnwegsinfektion und einer Urosepsis unterschieden werden. Harnwegsinfektionen kommen bei Frauen häufig vor, insbesondere bei sexuell aktiven Frauen und Frauen nach der Menopause.

1. Harnwegsinfektion bei nicht schwangeren Frauen

(1) Zur Behandlung einer akuten einfachen Zystitis wird eine dreitägige Therapie empfohlen, die aus der oralen Einnahme von Co-Sulfamethoxazol, Ofloxacin oder Levofloxacin besteht. Da die Wirksamkeit der Einzeldosistherapie nicht so gut ist wie die der dreitägigen Therapie, wird sie nicht mehr empfohlen. In Gebieten, in denen die Resistenzrate pathogener Bakterien gegen Sulfamethoxazol hoch ist, kann Nitrofurantoin zur Behandlung eingesetzt werden.

(2) Zur Behandlung einer akuten einfachen Pyelonephritis wird eine 14-tägige Antibiotikaeinnahme empfohlen. Bei Patienten mit leichter akuter Pyelonephritis kann die Behandlungsdauer mit hochwirksamen Antibiotika auf 7 Tage verkürzt werden. In leichten Fällen können orale Chinolone zur Behandlung eingesetzt werden. Bei einer Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Trimethoprim-Sulfamethoxazol kann dieses Medikament auch oral eingenommen werden. Wenn die verursachenden Bakterien grampositiv sind, kann die Behandlung mit Amoxicillin allein oder mit Amoxicillin/Clavulanat-Kalium erfolgen. In schweren Fällen oder bei Patienten, die keine oralen Medikamente einnehmen können, sollte eine stationäre Behandlung mit intravenös verabreichten Chinolonen oder Breitband-Cephalosporin-Antibiotika erfolgen. Bei Patienten mit einer Resistenz gegen β-Lactam-Antibiotika und Chinolon-Antibiotika kann Aztreonam zur Behandlung eingesetzt werden. Handelt es sich bei dem Erreger um einen grampositiven Kokken, kann Ampicillin/Sulbactam-Natrium, gegebenenfalls auch eine Kombinationstherapie eingesetzt werden. Wenn sich der Zustand verbessert, können basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur wirksame Antibiotika zur oralen Behandlung ausgewählt werden. Eine Anpassung des Behandlungsplans und eine Nachsorge sind während der Behandlung sehr wichtig. Alle 1 bis 2 Wochen sollte eine Urinkultur angelegt werden, um festzustellen, ob die Urinbakterien negativ werden. Eine quantitative Bakterienkultur im Urin sollte am Ende der Behandlung sowie 2 und 6 Wochen nach Absetzen des Medikaments durchgeführt werden. Am besten überprüfen Sie es danach einmal im Monat.

(3) Komplizierte Harnwegsinfektion Der Behandlungsplan für eine komplizierte Harnwegsinfektion hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Neben der antimikrobiellen Behandlung ist es auch notwendig, gleichzeitig anatomische und funktionelle Anomalien des Harnsystems zu berücksichtigen und andere Grunderkrankungen zu behandeln. Gegebenenfalls ist zusätzlich eine ernährungsunterstützende Therapie erforderlich. Bei einem schweren Zustand ist in der Regel ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Zunächst sollten die Grunderkrankungen wie Diabetes und Harnwegsinfarkt rechtzeitig und effektiv kontrolliert werden. Gegebenenfalls ist eine gemeinsame Behandlung mit entsprechenden Fachärzten wie beispielsweise Endokrinologen erforderlich. Andernfalls ist eine Heilung der Krankheit allein mit Antibiotika schwierig. Zweitens: Die Behandlung erfolgt empirisch mit Breitbandantibiotika zur intravenösen Verabreichung. Während der Medikationszeit sollte der Behandlungsplan rechtzeitig entsprechend den Zustandsänderungen und/oder den Ergebnissen bakterieller Arzneimittelempfindlichkeitstests angepasst werden. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Kombinationstherapie und die Behandlungsdauer sollte mindestens 10 bis 14 Tage betragen.

2. Männliche Blasenentzündung

Bei allen männlichen Patienten mit Blasenentzündung sollte eine Prostatitis ausgeschlossen werden. Bei einer unkomplizierten akuten Blasenentzündung steht eine orale Behandlung mit Sulfamethoxazol oder Chinolon-Medikamenten zur Verfügung. Die Dosierung ist die gleiche wie bei weiblichen Patienten, die Behandlungsdauer beträgt jedoch 7 Tage. Bei Patienten mit komplizierter akuter Blasenentzündung kann orales Ciprofloxacin oder Levofloxacin zur kontinuierlichen Behandlung über 7 bis 14 Tage eingesetzt werden.

3. Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft

(1) Asymptomatische Bakteriurie Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie ist während der Schwangerschaft hoch und tritt häufig im ersten Schwangerschaftsmonat auf. In einigen Fällen kann es zu einer akuten Pyelonephritis kommen. Daher wird empfohlen, bei schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft routinemäßig Urinkulturtests durchzuführen, um Patientinnen mit asymptomatischer Bakteriurie rechtzeitig zu erkennen. Derzeit wird empfohlen, bei solchen Patienten eine antiinfektiöse Behandlung durchzuführen. Es wird empfohlen, basierend auf den Ergebnissen des Arzneimittelempfindlichkeitstests eine 3-5-tägige antimikrobielle Behandlung durchzuführen. Es kann eine der folgenden Optionen ausgewählt werden: ① Nitrofurantoin; 2 Amoxicillin; 3 Amoxicillin/Clavulanat-Kalium. Bitte kommen Sie 1 Woche nach Absetzen des Medikaments zur Untersuchung der Urinkultur ins Krankenhaus und lassen Sie diese anschließend bis zum Ende der Schwangerschaft einmal im Monat untersuchen. Bei Patientinnen mit wiederkehrender asymptomatischer Bakteriurie kann während der Schwangerschaft eine antibiotische Prophylaxe durchgeführt werden, indem jeden Abend vor dem Schlafengehen Nitrofurantoin oder Cephalexin eingenommen wird.

(2) Bei akuter Blasenentzündung wird empfohlen, basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests 3 bis 5 Tage lang Antibiotika zu verabreichen. Wenn keine Zeit bleibt, auf die Ergebnisse des Arzneimittelempfindlichkeitstests zu warten, können Nitrofurantoin, Amoxicillin oder Cephalosporine der zweiten oder dritten Generation verabreicht werden. Nach der Behandlung ist eine Urinkultur erforderlich, um die Wirkung der Behandlung zu verstehen. Bei einem erneuten Auftreten einer akuten Blasenentzündung wird empfohlen, bis zur postpartalen Phase täglich vor dem Schlafengehen Cefuroxim oder Nitrofurantoin oral einzunehmen, um einem erneuten Auftreten vorzubeugen.

(3) Akute Pyelonephritis Die Häufigkeit einer akuten Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist gering und tritt meist in der Spätschwangerschaft auf. Es wird empfohlen, zunächst eine intravenöse Infusion antimikrobieller Medikamente zu verabreichen, basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur oder Blutkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests. Wenn keine Zeit bleibt, auf die Ergebnisse des Arzneimittelempfindlichkeitstests zu warten, können zur Behandlung Ceftriaxon, Aztreonam, Piperacillin + Tazobactam, Cefepim oder Ampicillin ausgewählt werden. Nach deutlicher Besserung der klinischen Symptome kann die Behandlung auf orale Antibiotika umgestellt werden. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage.

4. Asymptomatische Bakteriurie

Eine antimikrobielle Therapie wird nicht empfohlen für nicht schwangere Frauen vor der Menopause, Diabetiker, ältere Menschen, Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie mit liegenden Harnkathetern. Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie, die sich einer transurethralen Prostataoperation oder anderen urologischen Eingriffen oder Untersuchungen unterziehen, die zu Blutungen der Harnschleimhaut führen können, sollten jedoch auf der Grundlage der Ergebnisse der Bakterienkultur mit empfindlichen Antibiotika behandelt werden.

5. Katheterbedingte Harnwegsinfektion

(1) Asymptomatische Bakteriurie Antibiotika werden zur Behandlung der meisten asymptomatischen Bakteriurien nicht empfohlen. Zu den Ausnahmen von dieser Empfehlung zählen nosokomiale Infektionen, die durch virulentere Organismen verursacht werden; Patienten, bei denen möglicherweise das Risiko schwerer gleichzeitiger Infektionen besteht; Patienten, die sich einer urologischen Operation unterziehen; Infektionen mit bestimmten Stämmen, die eine hohe Bakteriämierate verursachen; und ältere Patientinnen, die nach der Katheterentfernung möglicherweise eine kurzfristige Behandlung benötigen.

(2) Bei symptomatischen Infektionen wird empfohlen, Katheter, die länger als 7 Tage im Einsatz waren, vor der Entnahme von Urinproben zur Kultur und vor der Anwendung antimikrobieller Arzneimittel auszutauschen oder andere Drainagemethoden wie Kondomdrainage und suprapubische Zystostomiedrainage anzuwenden. Wenn keine Notwendigkeit besteht, die Katheterisierung fortzusetzen, kann sie abgebrochen werden. Es wird empfohlen, wirksame Antibiotika auf Grundlage der Ergebnisse der Urinkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests auszuwählen. Breitbandantibiotika können zunächst empirisch eingesetzt werden und der Antibiotikaeinsatz kann auf Grundlage der Kulturergebnisse angepasst werden. Bei Patienten mit leichten Symptomen können orale Medikamente eingenommen werden, normalerweise für 5–7 Tage. Patienten mit schweren Symptomen, Fieber, positiver Blutkultur und Schwierigkeiten bei der gastrointestinalen Verabreichung können sich für nicht-gastrointestinale Medikamente wie eine intramuskuläre oder intravenöse Injektion entscheiden. In schweren Fällen wird das Medikament normalerweise 10 bis 14 Tage lang eingenommen. Gelegentlich können Candida-Infektionen mit einer Antimykotika-Therapie behandelt werden. Von einer langfristigen, unnötigen Einnahme von Antibiotika wird abgeraten.