Diagnose eines postoperativen zerebralen Vasospasmus

Wenn bei Patienten mit zerebralem Vasospasmus nur leichte Symptome vorliegen und diese nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden, können sich in späteren Stadien sehr gefährliche Komplikationen entwickeln. Die Struktur im Gehirn ist sehr komplex. Wie sollte ein zerebraler Vasospasmus nach einer Operation diagnostiziert werden? Werfen wir unten einen Blick darauf.

Zerebrale Angiographie

Der größte Vorteil der DSA besteht in der Möglichkeit, spasmodische Gefäße zu identifizieren, was eine sofortige Angioplastie oder intraarterielle Vasodilatatortherapie ermöglicht. Allerdings hat die DSA auch Nachteile, darunter die Notwendigkeit, die Intensivstation zu verlassen, und die Risiken des Verfahrens (z. B. iatrogener Schlaganfall, katheterbedingte Gefäßruptur und -dissektion).

CT-Untersuchung

Herkömmliche CT-Scans können CVS nicht direkt erkennen, aber andere Anzeichen können zur Bestimmung des CVS-Risikos verwendet werden. Der allgemein verwendete CT-Klassifizierungsstandard ist die Fisher-Methode: Typ I: Es werden keine Blutungen festgestellt und CVS tritt fast nicht auf; Typ II: diffuse dünnschichtige SAH, Dicke <1>1 mm, Fläche in der Sagittal- oder Transversalebene größer als 5 mm × 3 mm, und die Inzidenz von CVS beträgt 96 %; Typ IV: intrazerebrale oder intraventrikuläre Blutung, keine SAB, und CVS tritt fast nicht auf.

Transkranieller Doppler-Ultraschall (TCD)

Zur Erkennung eines CVS ist keine wiederholte zerebrale Angiographie erforderlich. Eine TCD-Untersuchung von Blutflussveränderungen kann den Beginn und das Fortschreiten eines CVS aufdecken. Die MCA ist die am besten geeignete Arterie für die TCD-Untersuchung und ihre normale Flussgeschwindigkeit beträgt 30 bis 80 cm/s. Bei Patienten mit CVS beträgt die Blutflussgeschwindigkeit, wie durch zerebrale Angiographie gezeigt, im Allgemeinen >120 cm/s; wenn er >140 cm/s ist, deutet dies darauf hin, dass verzögerte ischämische neurologische Defizite (DIND) auftreten werden; Wenn er > 200 cm/s beträgt, erleiden die meisten von ihnen einen Hirninfarkt. Zu diesem Zeitpunkt hat die Stenose des Gefäßdurchmessers 50 % des ursprünglichen Durchmessers überschritten.

Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie (SPECT)

SPECT ist eine weitere nichtinvasive Methode, die eine direkte anatomische Untersuchung des Gehirns ermöglicht. Hypoperfusionsbereiche und asymptomatische CVS können gefunden werden, bevor verzögerte ischämische neurologische Defizite (DIND) auftreten. Jabre et al. stellten in ihrer Studie fest, dass SPECT bei symptomatischem CVS eine geringere Sensitivität als TCD aufweist, jedoch eine höhere Spezifität als TCD.