Wie man chronischen zerebralen Vasospasmus behandelt

Unter einem zerebralen Vasospasmus versteht man die Verengung des Gefäßlumens und das Auftreten von Blutströmungswirbeln, die durch atherosklerotische Plaques in der inneren Halsschlagader oder im System der Arteria basilaris vertebralis verursacht werden. Wenn der Wirbel beschleunigt, stimuliert er die Blutgefäßwand und verursacht einen Vasospasmus, der zu einer vorübergehenden zerebralen ischämischen Attacke führt. Die Symptome verschwinden, wenn der Wirbel langsamer wird. Einige Wissenschaftler sind jedoch der Ansicht, dass es aufgrund der besonderen Struktur der zerebralen Blutgefäße nicht so leicht zu Spasmen kommt. Als nächstes stellen wir vor, wie man chronischen zerebralen Vasospasmus behandelt.

Behandlung von zerebralen Vasospasmen

Medikamentöse Behandlung

1. Der frühzeitige Einsatz von zerebralen Vasodilatatoren und Volumenexpandern kann den klinischen Beginn einer TIA deutlich reduzieren und beenden. Sie können 20 mg Betahistin-Injektion zu 500 ml 5%iger Glucose-Injektion oder 500 ml niedermolekularem Dextran oder Plasma der Generation 706 für die intravenöse Infusion hinzufügen. Auch Vincain, Sibelium usw. können bestimmte Wirkungen haben.

2. Thrombozytenaggregationshemmer können das Auftreten von Mikroembolien verringern. Patienten ohne Geschwüre oder Blutungskrankheiten werden häufig mit einer Aspirindosis von 50 bis 300 mg täglich behandelt. Die meisten Menschen glauben, dass eine geringere Dosis angemessen ist und dass die Dosis bei längerer Einnahme reduziert werden kann. Die Kombination von Dipyridamol (25 mg 3-mal täglich) und Aspirin kann einen synergistischen Effekt erzielen und die Aspirindosis reduzieren. Wenn der Patient nicht für Aspirin geeignet ist oder die Aspirinwirkung nicht optimal ist, kann stattdessen Ticlopidin (Ticlopidin 200–250 mg, 1–2-mal täglich) oder Ticlid 250 mg, einmal täglich) verwendet werden. Während der Behandlung sollte auf eine verstärkte Vorbeugung und Behandlung toxischer Nebenwirkungen wie Blutungen geachtet werden.

3. Bei Patienten mit häufigen Anfällen, einer schweren und sich zunehmend verschlechternden Erkrankung und ohne offensichtliche Kontraindikationen für eine Antikoagulanzienbehandlung hat eine frühzeitige Antikoagulanzienbehandlung eine positive Bedeutung bei der Verringerung der Anfälle und der Vorbeugung eines Hirninfarkts. Normalerweise wird Heparin 12500U zu 5 % Glukose-Kochsalzlösung hinzugefügt und langsam intravenös getropft. Gleichzeitig können am ersten Tag 300 mg Cyproconazol, 100–200 mg Cyproconazol oder 4–6 mg Warfarin oral eingenommen werden. Überprüfen Sie die Prothrombinzeit und -aktivität täglich und messen Sie sie einmal wöchentlich, nachdem sie sich stabilisiert haben, um die orale Dosierung anzupassen. Die venöse Gerinnungszeit sollte bei 20–30 Minuten und die Prothrombinaktivität bei 15 % bis 25 % gehalten werden. Die anschließende Erhaltungsdosis beträgt 150–225 mg Cypermethrin, 25–75 mg Cypermethrin oder 2–4 mg Warfarin. Während der Behandlung sollte auf die Vorbeugung und Behandlung von Blutungskomplikationen geachtet werden. Beim Absetzen des Arzneimittels sollte die Dosierung schrittweise reduziert werden, um einen „Rebound-Effekt“ zu vermeiden. Da die Dosierung dieser Behandlung schwer zu kontrollieren ist und viele Blutungskomplikationen auftreten, wird sie in China selten angewendet.

4. Calciumantagonisten können gezielt auf die Calciumkanäle der glatten Gefäßmuskulatur des Gehirns einwirken und den Fluss von Calciumionen von außerhalb der Zellen in die Zellen blockieren. Sie verhindern Hirnarterienkrämpfe, erweitern die Blutgefäße, erhöhen den zerebralen Blutfluss und erhalten die Verformbarkeit der roten Blutkörperchen. Im Allgemeinen werden 5–10 mg Sibelium einmal täglich eingenommen.

5. Andere Methoden wie extrakorporale Antipulsation, Quantentherapie mit ultraviolettem Licht und Blutverdünnung sowie chinesische Arzneimittel wie Chuanxiong und Salvia miltiorrhiza, die die Durchblutung fördern, Blutstauungen beseitigen, die Menstruation fördern und Kollateralen aktivieren können, können ebenfalls verwendet werden.

Operation

Wenn die Angiographie bestätigt, dass eine offensichtliche Stenose oder ein Verschluss der großen Halsarterien vorliegt, die Wirkung des Arzneimittels gering ist und der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt und die Bedingungen es zulassen, können eine Karotis-Endarteriektomie, die Platzierung eines Stents oder eine intra- und extrakranielle Gefäßanastomose in Betracht gezogen werden. Es hat bestimmte therapeutische Wirkungen auf die Beseitigung von Mikroembolien, die Verbesserung des zerebralen Blutflusses und die Herstellung eines Kollateralkreislaufs. Da es sich nicht um eine radikale Heilung handelt und die chirurgischen Indikationen und Auswirkungen noch nicht bestätigt sind, wird es in China selten angewendet.